ホーム 文字サイズ
  • 小
  • 中
  • 大

出産したとき

  1. ホーム
  2. 健保を使うには
  3. 出産したとき

出産をした場合、被保険者には「出産育児一時金」、被扶養者である家族には「家族出産育児一時金」が支給されます。また、生まれた子どもを被扶養者として加入させる必要があります。

出産育児一時金(被扶養者の場合は「家族出産育児一時金」)

出産したときには、出産費の補助として、1児につき42万円が支給されます。
これを「出産育児一時金」といいます。

「直接支払制度」あるいは「受取代理制度」を利用することで、窓口支払いの負担を軽くすることができます。ただし、制度を導入していない医療機関等があることにご注意ください。
もちろん、制度を利用せず出産後に「(家族)出産育児一時金」を健保組合より受け取ることも可能ですが、この場合は医療機関等にいったん出産費用を全額支払うことになります。

  • 直接支払制度を利用する

    医療機関等で手続きしてください。

    直接支払制度についてはこちら
  • 出産費用が出産育児一時金を上回ったとき

    健保組合への手続きは必要ありません。出産育児一時金を上回った差額分を医療機関等に支払ってください。

  • 出産費用が出産育児一時金を下回ったとき

    健保組合へ必要な書類を提出して出産育児一時金の差額を申請します。

    【提出書類】
  • 受取代理制度を利用する
    受取代理制度についてはこちら
  • 出産予定日まで2カ月以内になったら、健保組合へ必要な書類を提出してください。

    【提出書類】
    • ・「出産育児一時金等支給申請書(受取代理用)
    • ・出産予定日まで2カ月以内となっていることを確認できる書類。例えば、「母子健康手帳(表紙と出産予定日の記載ページ)のコピー」、「出産予定日を証明する医療機関等の証明書」など。
  • 出産後に(家族)出産育児一時金を受け取る

  • 出産後、窓口で出産費を支払った後で、必要な書類を健保組合へ提出して出産育児一時金を申請します。

    【提出書類】
    • ・「出産育児一時金請求書」(医師、助産師の証明を受けてください)
    • ※産科医療補償制度の対象の場合は、領収書または請求書の写し(証明印が押印されたもの)を添付してください。

窓口負担を軽減する制度をご利用ください

出産育児一時金は出産後の申請・支給となるため、窓口で一時的に多額の費用を立て替え払いすることになりますが、 この経済的負担を軽減するしくみとして「直接支払制度」、「受取代理制度」、「出産費貸付」が利用できます。これらの制度を利用すると、窓口での支払いが出産費から出産育児一時金の支給額を差し引いた額で済むようになります。
なお、出産費が出産育児一時金の支給額より少ない場合は、差額が当組合から支給されます。

直接支払制度

出産育児一時金の支給申請および受取を、分娩機関が被保険者に代わって行う制度です。制度の利用は、出産予定の分娩機関にて合意文書を取り交わすだけで済み、当組合への申請は不要です。

  • ※直接支払制度を利用した場合でも、差額が出た場合は当組合への申請は別途必要となります。
  • ※直接支払制度を利用せず、後日、当組合に出産育児一時金を申請する場合は、制度を利用しない旨の合意文書が必要になります。

受取代理制度

出産育児一時金の受取代理人を出産予定の分娩機関とする申請を、当組合に事前申請します。厚生労働省に届出を行った一部の小規模分娩機関で利用できます。

出産とは

健康保険で出産とは、妊娠4ヵ月(85日)以上を経過したあとので生産、死産、人工妊娠中絶をいいます。 正常な出産は保険医療(現物給付)として扱われないため、その費用の補助という形で出産育児一時金が現金で支給されるものです。

なお、異常出産など病気として扱われる場合や他の病気を併発したなどの場合には、それらは保険扱いとなります。
入院・手術などで高額な医療費がかかる場合は「限度額適用認定証」により、窓口での支払いを軽減することができます。
認定証の交付申請については、こちらをご参照ください。「限度額適用認定証 手続き

産科医療補償制度とは

通常の妊娠・分娩にもかかわらず、生まれた子どもが脳性麻痺を発症した場合に補償金が支払われる制度で、公益財団法人日本医療機能評価機構により運営され、ほとんどの分娩機関が加入しています。
補償対象は、原則として出生体重が1,400g以上かつ妊娠32週以上の出産であり、身体障害者等級1・2級相当の脳性麻痺の重症児の場合です。

こんなことにご注意ください
健康保険の給付を受ける権利は、2年で時効となります。
このページの先頭へ
ページ先頭へ戻る

メニュー

健保のしくみ 健保の給付 健康作りに 各種手続き